Spoed
l
Contact
l
Disclaimer
l
Home
Praktijk
Huisartsen
Assistentes
Praktijkondersteuner
Huispsycholoog
Bewaking
Afspraak maken
Huisbezoek
Herhaalrecepten
Dienst
Nieuwe patiënten
Praktijknieuws
Patiënteninformatie
Regionale adressen
Herhaalrecept per internet
Uw gegevens:
Volledige naam:
Dhr.
Mevr.
Geboortedatum:
dag
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
maand
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
Straat, huisnmr:
Postcode, plaats:
Telefoon:
E-mail adres:
Thuisbezorgen:
Ik haal het medicijn zelf af.
Ik kan het medicijn niet af (laten) halen en wil het graag
thuis laten bezorgen.
Herhaalrecept:
Aantal
Naam medicijn (+ evt. sterkte)
Gebruik
Typ hieronder eventuele opmerkingen of toelichtingen:
Controleer of al uw gegevens kloppen en druk dan op 'Verzenden'.